焦点｜各地改善乡村医疗卫生条件，让农民不再为健康发愁
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今年是决胜脱贫攻坚的关键之年。健康扶贫是整个脱贫攻坚当中的重要任务，也是最难啃的一块“硬骨头”。
去年，国家卫生健康委、国家发展改革委等部门联合制定印发《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》；今年的中央一号文件提出：“落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多重保障措施，筑牢乡村卫生服务网底，保障贫困人口基本医疗需求。”
近日，记者在贵州、湖南、山东等地采访了解到，近年来，我国各地农村医疗卫生水平不断提高，农村居民看病更加方便、更加便捷，在一定程度上阻断了因病致贫、因病返贫的路径。
贵州省遵义市正安县谢坝仡佬族苗族乡谢坝村大田坝组的精准扶贫户谢启良患有冠心病、哮喘、肺气肿等多种疾病。他告诉记者，以前看病很不方便，尤其雨雪天气更是不能出门，现在乡卫生院的设备可以做各种检查，一般的小病在家门口就可以治疗，不用到县城来回奔波。
别是原来没通公路，上街来看病都很困难，走的都是泥巴路，通过这几年的变化，现在上街走路也很方便，医院的医疗技术也很好，医生也很好，医院的这些绿化也美化得很好，现在我们用不着到遵义去看了，确实也用不着跑路了。
有同样体会的村民谢科告诉记者，现在有了农村合作医疗，解决了农村贫困群众看病贵的问题。
现在我们看病，有了这个农村合作医疗，一个普通的小感冒，我们只要花几角块把钱就可以解决了，在这方面给我们减轻了很大负担，节约了一大笔钱。
谢坝仡佬族苗族乡卫生院副院长谢鹏告诉记者，通过上海的援建项目，乡卫生院增添了100多万元的医疗设备，解决了以前仅靠简单落后医疗设备和临床经验为老百姓诊断病情的问题。
基层来说，在诊断上是比较模糊的，很多东西完全是靠经验来。现在好多了，上海援建项目陆续对我们卫生院投入了大量的资金，给我们增添了很多设备，很多疾病我们能够明确的诊断,针对性用药，解决了我们看病诊断的这个问题。
此外，谢坝仡佬族苗族乡卫生院形成了家庭医生签约服务的模式。谢鹏介绍说，家庭医生签约服务得到了群众的普遍认可和支持。
我们建档立卡的贫困户，因病致贫、因病返贫的这一部分人，实行家庭医生签约服务。到家中为患者宣传健康知识和医疗知识，还有慢病的防控知识。
谢鹏说，今后将进一步提高包括自己在内的乡村医生的诊疗水平，做前来就医患者信得过的好医生。
得到了老百姓的认可，作为一个在基层工作十多年的医生来说是最大的欣慰，最大的鼓励，我会一直坚守在这个岗位上为老百姓服务。
记者在山东潍坊采访时了解到，当地通过建立基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险、医疗机构减免报销等多重保障，减轻困难群众医疗负担。2018年，建档立卡贫困人口住院自负费用下降到人均每次281元，占住院医疗总费用的3.17%。
在潍坊市精神卫生中心住院七个多月后，临朐的郭先生康复出院。患者家属在“一站式”窗口办完出院手续，对治疗效果和医疗费用非常满意。郭先生女婿小李告诉记者：
我岳父感觉效果非常好。来的时候胡言乱语，打人。这回出院和我交流很好，回家能完全自理。钱，国家全给免了。自己拿的一天13块钱的生活费。
得益于针对贫困人口健康扶贫的好政策，郭先生的住院医疗费，自己一分钱没掏。钱从哪里来？潍坊市精神卫生中心医保办主任王建芳告诉记者，这还得从一项项减免项目说起。
一共花费了30911.1元，经过基本医疗保险以后，病人应该自负8989.83元。这个病人是建档立卡的贫困病人，经过医疗商业补充险报销以后，应该实际支付424.03元。医院再给他减免30%以后，应该自负299.82元，医院对这299.82元再次进行了减免。最后病人出院的时候，一分钱也没用自己负担。
潍坊市2018年度享受健康扶贫政策贫困人员共计55335户，97263人。潍坊市对建档立卡贫困人口就医实行“两免两减半”，免收普通门诊挂号费、诊查费，专家门诊诊查费以及大型设备检查费减半收取；商业补充保险“一站式”结算等医疗扶贫政策，减轻困难群众医疗负担。潍坊市卫健委副主作李迎春：
全市贫困患者住院自负费用占住院医疗总费用的3.17%。全市还有6处医疗机构贫困人口住院全免费。同时，对贫困人口0-3岁这些孩子免费提供奶粉。最终目的是降低贫困人口就医负担，从源头杜绝因病致贫、因病返贫现象。
而在湖南的新邵县，当地近年积极推进家庭医生签约服务工作。目前，全县家庭医生签约服务达到204020人。家庭医生服务的推广，让贫困户足不出户就能享受到医疗便利。
卫生院曾医生在我家里办理家庭医生签约，每个月免费来我家为我做身体检查，量血压，感谢党和政府的健康扶贫政策，感谢卫生院医生——
走进新邵县坪上镇白水洞村贫困户曾凡治的家，他正在接受家庭医生的血压测量。曾凡治高兴地说，像他家一样，镇上有许多贫困户都有了自己的家庭医生。
为了让建档立卡贫困人口切实享受到便利的基本医疗保障服务，新邵县严塘镇卫生院按照“面对面、一对一、全覆盖、百分百”的要求上门签约，发放就诊指导表，为签约群众提供基本医疗、基本公共卫生、健康管理、预约转诊等综合服务。严塘镇卫生院院长戴海波告诉记者：
2018年家庭医生总签约51056人，签约率87％，其中高血压、糖尿病、重性精神病、肺结核四类慢性病共12322人，签约率100％；贫困人口签约率100％，计划生育特殊家庭53人，签约率100％。
严塘镇的家庭医生会为签约对象提供一次免费身体检查，并上门讲解体检结果，提供就医指导，同时，家庭医生每个月还会对签约对象进行一次随访，包括免费测量血压、血糖，开展健康、用药指导，以提升贫困人群的健康水平。
戴海波介绍，下一步，他们还将推行“互联网+家庭医生签约”模式，签约团队可使用手机app与签约对象进行面对面电子化签约：
下一步，我们将在健康扶贫开展一个新的工作，就是智能化签约服务，完善家庭医生签约服务，使广大群众能够就近享有安全有效、方便经济的基本医疗服务，不断提高人民群众的获得感，为健康中国建设打下坚实的基础。
2019年是脱贫攻坚的关键之年，健康扶贫方面又是关键中的关键。国家卫生健康委新闻发言人胡强强表示，在完善基层医疗卫生服务能力的建设上建立长效机制。确保2020年以前，贫困地区的县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标。组织三级医院“组团式”支援贫困地区的县级医院，实现派驻医院重点学科带头人、管理人员、护士长全覆盖。
远程医疗覆盖到全部贫困地区的乡镇卫生院，并向村卫生室延伸。贫困人口的大病集中救治病种今年要进一步扩大。继续推进农村妇女的“两癌”检查、贫困地区新生儿疾病筛查和儿童营养改善项目。要不断完善医务人员下基层的薪酬、职称的激励机制，争取到2020年每个乡镇卫生院都有1名全科医生。
记者：李伟民
山东潍坊台：陈安利
贵州遵义台记者陈姗姗
湖南邵阳台记者唐源璟
统稿编辑：韩晓
责任编辑：王慧
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